Замісна терапія для наркозалежних (рос.)

В коммунальном учреждении «Александрийский наркологический диспансер» реализуется программа заместительной поддерживающей терапии для потребителей инъекционных наркотиков с марта 2009 года.

По состоянию на 01.07.2015 года такое лечение получают 66 больных (52 мужчин и 14 женщин). Больные получают заместительный препарат ежедневно, без выходных. Метадон на протяжении суток блокирует действие уличных опиоидов, стабилизирует физическое, психическое и социальное состояние пациента.

Программы медикаментозной поддерживающей терапии, также известной под названием заместительной терапии, направлены на то, чтобы человека, зависимого от нелегальных наркотиков (главным образом героина и других опиатов), перевести на употребление заместительных препаратов. Если человек по каким-либо причинам не может или не хочет сразу перестать употреблять наркотики и избавиться от наркотической зависимости, ему предоставляется возможность употреблять препараты того же ряда, но не с помощью шприца и под контролем врача. Несмотря на то, что зависимость у человека сохраняется, заместительные препараты наносят меньше вреда здоровью потребителя, способствуя, кроме того, значительному сокращению риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Как показывает опыт, заместительная терапия позволяет в значительной степени снизить или полностью прекратить инъекционное употребление наркотиков среди потребителей инъекционных наркотиков, участвующих в данных программах.

Большинство препаратов заместительной терапии невозможно употреблять путем инъекции, и они выдаются клиентам программ в виде растворов или сиропов под строгим контролем медперсонала. Это позволяет клиентам прекратить инъекционное потребление наркотиков так же как и участие в нелегальном наркорынке.

Кроме того, данные программы являются «точкой доступа» к потребителям наркотиков, что позволяет проводить их обучение методам снижения вреда и индивидуальным навыкам профилактики ВИЧ, гепатитов и прочих заболеваний. Для многих людей, живущих с ВИЧ и гепатитами, употребление нелегальных наркотиков является основной преградой для начала качественного лечения в силу хаотичности их образа жизни. Стабилизация состояния здоровья людей, потребляющих наркотики, важна для достижения долгосрочных целей лечения – в первую очередь, полного отказа от употребления нелегальных наркотиков. Участие в программах заместительной терапии дает возможность ранней диагностики других заболеваний и выявления ВИЧ-инфекции.

Лечение наркотической зависимости является сложнейшей медико-социальной проблемой. Программы, основанные на полном воздержании пациентов, страдающих зависимостью от наркотических веществ, являются малоэффективными (лишь 5-10% наркозависимых способны полностью воздерживаться от употребления наркотиков в течение 5 лет, следующих за прохождением многократных курсов лечения). Поэтому людям, значительное время употребляющим героин и другие препараты опийной группы, для освобождения от опиоидной зависимости может потребоваться медикаментозная поддержка в течение многих лет.

Пациентами программ заместительной терапии часто становятся ВИЧ-положительные потребители, проходящие курс антиретровирусной терапии, так как в обеспечении эффективности этой терапии важную роль играет стабильный образ жизни и соблюдение врачебных предписаний. Кроме того, программы заместительной терапии становятся незаменимым вариантом поддержки для беременных, активно употребляющих героин или другие опиаты. Это связано с тем, что резкое прекращение потребления героина во время беременности может представлять угрозу для матери и будущего ребенка, и заместительный препарат помогает избежать этих последствий. Помимо этого, участие в метадоновой программе обеспечивает доступ беременных к специализированным медицинским службам.

Основные цели программ заместительной терапии: снижение уровня потребления или полный отказ от нелегальных наркотиков; профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов; снижение случаев криминального поведения; снижение числа передозировок и смертности среди потребителей инъекционных наркотиков; социальная адаптация потребителей инъекционных наркотиков; стабилизация и улучшение общего состояния здоровья пациентов.

Эффективность программ заместительной терапии заключается не только в лечении наркотической зависимости, но и в общем снижении негативных последствий потребления наркотиков. Ис-

следования подтверждают, что программы заместительной терапии способствуют значительному снижению криминального поведения среди инъекционных наркоманов. Клиенты программ начинают работать, учиться; сокращаются риски для здоровья, включая передозировки, сепсисы, ВИЧ и вирусные гепатиты.

Программы заместительной терапии были рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, как один из самых эффективных способов лечения наркозависимости и предотвращения распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков во всех странах. К настоящему моменту программы заместительной терапии широко применяются в большинстве стран, где существует проблема опиоидной наркомании. В их число входят большинство стран Америки и Западной Европы. В регионе Восточной Европы и бывшего Советского Союза реализация этих программ началась в конце 1980-х годов в Польше, Словении, Чехии и Югославии. Несколькими годами позже программы заместительной терапии начали работать в Венгрии, Словакии, странах Балтии и ряде других стран. Из стран Содружества Независимых Государств первым программы заместительной терапии начал проводить Кыргызстан (в 2001 году), и на сегодняшний день они осуществляются или готовятся к реализации во всех странах СНГ, кроме России, Таджикистана и Туркменистана, где они запрещены на законодательном уровне.

Кривоносов М.Г., врач-нарколог