Що таке хіміорезистентний туберкульоз? (рос.)

На фоне постепенной стабилизации эпидемиологических показателей, на современном этапе угрозу представляет распространение химиорезистентного туберкулеза.

Химиорезистентный туберкулез – это форма туберкулеза, когда пациент выделяет микобактерии, устойчивые к основным препаратам, что подтверждено лабораторным методом.

Устойчивость возникает, когда не происходит гибели микроорганизмов под воздействием специфических антибиотиков.

При туберкулезе резистентность его возбудителя к антибактериальным препаратам является особо неблагоприятным явлением из-за ограниченного количества существующих препаратов. На сегодня в мире существует 5 противотуберкулезных препаратов I ряда для лечения впервые выявленных больных и 8 препаратов II ряда для лечения химиорезистентных больных. Препараты II ряда имеют значительно меньшую активность, плохую переносимость и высокую стоимость.

Химиорезистентный туберкулез как особую форму туберкулеза начали выделять в 90-х годах, когда в мире увеличилась частота резистентности к самым активным противотуберкулезным препаратам (изониазид и рифампицин) и значительно ухудшались результаты лечения, увеличилась смертность от туберкулеза.

При резистентности излечение возможно у 50% больных, 10%умирают, у 40% туберкулез приобретает хроническое течение. Длительность жизни больных с хроническим туберкулезом составляет от 2 до 5 лет.  Для сравнения, при чувствительном туберкулезе излечение наступает в 95 % больных.

Наша страна занимает первое место в Европе по количеству химиорезистентного туберкулеза.  Из 100 заболевших  – 15 имеют устойчивую форму.

Распространенность медикаментозной резистентности отражает качество лечения. Первичная устойчивость – показатель некачественного лечения туберкулеза  в прошлом, вторичная – лечение на данный момент.

Первичная медикаментозная резистентность в Украине – это следствие плохого обеспечения противотуберкулезными препаратами всех областей Украины до 1999 года.

Количество случаев химиорезистентного туберкулеза увеличилась с 2009 года практически в 3 раза. Такая форма туберкулеза развивается в тех случаях, когда лечение было прервано или не завершено по разным причинам: или пациент,  почувствовал себя лучше, прекращает прием АБП,  или врач назначает неправильный режим лечения. Большую роль в этом играет дефицит противотуберкулезных препаратов.

На данный момент все области Украины обеспечены препаратами на сегодня основной причиной медицинской резистентности является плохая переносимость лечения со стороны больных.

Химиорезистентный туберкулез клинически проявляется в виде прогрессирования заболевания, несмотря на проведенное лечение, продолжается выделение бактерий.

Диагностируется с помощью обследования мокроты на тест медикаментозной чувствительности только в тубучреждениях III уровня (областной тубдиспансер).

Профилактика медикаментозной резистентности заключается в соблюдении важных принципов химиотерапии: применения комбинации противотуберкулезных препаратов, длительность лечения не менее 18-20 месяцев.

Таким образом, если выявлен туберкулез легких  или есть подозрение на это заболевание, следует обследоваться и лечиться только в специализированных  фтизиатрических учреждениях для обеспечения своевременного и правильного лечения.

Пятковская Оксана, врач фтизиатр поликлинического отделения КУ «Александрийский противотуберкулезный диспансер»