Рак гортані: симптоми, обстеження, лікування (рос.)

Рак гортани составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет.

Подавляющим числом больных раком гортани являются злостные курильщики. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запыленности, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит.Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98% случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.

Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надскладочного отдела гортани (65 % случаев), причем этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32% случаев и несколько менее злокачествен. В подскладочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьезный прогноз.

Чаще всего к симптомам рака гортани относятся: охриплость или другие изменения голоса, припухлость в области шеи, боль в горле и ощущение дискомфорта при глотании, першение, ощущение инородного тела в гортани при глотании, постоянный кашель, нарушения дыхания, боль в ухе, потеря веса.

Симптоматика рака гортани зависит как от размеров опухоли, так и того, в каком отделе гортани она появилась. Ощущение инородного тела при гортани связано обычно с появлением ригидности (т.е. уплотнения) одного из хрящей гортани – надгортанника вследствие его инфильтрации опухолью. Боль в ухе появляется на поздних стадиях рака гортани и связана обычно с метастазами или прорастанием опухоли в нервы.

Потеря веса у больного также связана именно с этой болью, так как она появляется при глотании, в результате которого больной ограничивает прием пищи.

Охриплость голоса связана с поражением голосовых связок. Это обусловлено нарушением плотного  смыкания голосовых складок вследствие механического препятствия, которым и является опухоль. Обычно для рака гортани характерно неуклонное нарастание этого симптома – от небольшой охриплости до развития  полной афонии (исчезновениеи голоса). В более поздний период характерно присоединение еще и затрудненного дыхания. Оно связано с ростом опухоли в просвет гортани, сужением ее просвета, а также с неподвижностью одной или обеих половин гортани.

Врач проводит такие методы исследования: ларингоскопия, компьютерная томография, биопсия.

Лечение. Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии. Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения.

Прогноз. При комбинированном лечении рака гортани І-ІІ стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90%. На стадии ІІІ  прогноз ухудшается – выживаемость снижается до 63-67%. После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи.

Дахний А.И., врач-отоларинголог ГБ № 1