Допоміжні методи обстеження в практиці лікаря невропатолога

У практиці лікаря невропатолога існує ряд обов’язкових обстежень, які проводить лікар для чіткої постановки діагнозу та більш точного лікування.

Серед них є основні (обов’язкові) та ті, що призначаються за необхідністю, згідно із захворюванням:

– лабораторні дослідження (аналіз крові, визначення групи крові, резус-фактора, біохімічний аналіз крові, визначення електролітів сироватки крові, газового складу крові, параметри згортання крові, аналіз сечі);

– ультразвукова доплерографія судин головного мозку;

– електрокардіограма;

– ангіографія (дослідження судин);

– КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магніто-резонансна томографія) головного мозку або інших частин тулубу;

– люмбальна пункція (дослідження спинно-мозкової рідини);

– ехо-кардіограма;

– добовий моніторинг артеріального тиску;

– електроенцефалограма;

– дофаміновий тест;

– прозеріновий тест;

– аудіограмма;

– периметрія;

– обстеження очного дна;

– рентгенографія та інші.

Усі ці дослідження використовуються за необхідністю та згідно наказу «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю» №487. Пояснимо, що це означає. Є стандарти обстежень хворих за підозри на певні захворювання. Лікар виконує свої обов`язки згідно протоколів, які чітко регламентують його дії.

Сьогодні розповімо про таке обстеження, як периметрія та дослідження гостроти зору. Проводяться вони за призначенням як невропатолога так і окуліста, зокрема, коли у хворого виникають скарги на порушення зору, що супроводжуються:

• зниженням пам`яті;

• головним болем;

• на біль внаслідок черепно-мозкової травми, яка була отримана раніше та іншими скаргами.

Ці обстеження інколи передують МРТ та КТ головного мозку. Вони не виключають один одного, але є важливими для діагностики, що підтверджує діагноз. Наприклад, хворий скаржиться на зниження гостроти зору або чорних крапок перед очима. Для уточнення діагнозу  проводиться периметрія і виявляється, наприклад, атрофія дисків зорових нервів. Це, в свою чергу, може свідчити про різні захворювання. Тоді лікар призначає допоміжні методи обстеження.

Загалом причинами зниження зору можуть бути:

– артеріальна гіпертензія;

– глаукома;

– арахноїдит певного розташування;

– набряклий диск зорового нерву;

– запалення зорового нерву;

– неврози та неврозоподібні стани;

– інсульти;

– травми головного мозку;

– пухлини головного мозку;

– розсіяний склероз;

– демієлінізуючі захворювання;

– крововиливи у мозок;

– хореоретиніт (запалення сітківки та судинних оболонок).

Метод периметрії дозволяє визначити поле зору. Це – частина оточуючого простору, яку може бачити око в умовах повної нерухомості погляду та голови. Об`єм поля зору визначає гостроту зору, що впливає на фізичну життєдіяльність людини.

Звуження поля зору бувають тотальні та локальні.

Тотальне зниження зору – це стан зору, який проявляється у вигляді звуження зору по периметру, з усіх сторін.

Локальне звуження поля зору є звуженням зору лише з однієї сторони. Це може вказувати на ураження нервової системи.

Обстеження з периметрією безболісне, швидке та безпечне, не має жодних протипоказів.

Комп`ютерна периметрія на сьогодні є найбільш точним методом обстеження. Після фіксації зору пацієнта на відмітці в апараті, вмикається програма, яка висвітлює точки з різних сторін та з різною інтенсивністю. Якщо людина бачить цю точку, то вона відмічає це натисканням спеціальної кнопки. Після закінчення процедури, комп`ютер складає загальну картину та роздруковує результати обстеження у вигляді графіків. Графіки розшифровує лікар-офтальмолог.

Після проведення дообстеження та консультації офтальмолога стає зрозумілим, чи є зниження зору наслідком неврологічного захворювання чи офтальмологічним захворюванням. Відповідно до висновків призначається лікування.

Існує і статична периметрія. Принцип обстеження статичної периметрії: лікар проводить обраним об`єктом (наприклад, ручка) по поверхні округлої форми, що має шкалу. Коли пацієнт бачить предмет у своєму полі зору, то повідомляє про це лікарю, який вручну фіксує результати та малює графік.

Як бачимо, комп`ютерна периметрія має більше можливостей та більш точна.

Погіршення зору у пацієнта може бути першим симптомом, що вказує на патологічний стан, який жодним чином себе не проявляє. Тож потрібно вчасно звернутись за допомогою до лікаря, а не займатись самолікуванням невідомо якої патології та невідомо якими ліками.

Юлія Данилюк, лікар-неврапатолог Олександрійської Центральної районної лікарні